Equipo de Respuesta Rápida en Obstétricia Crítica

Jesús Carlos Briones Garduño

Secretaría de Salud, Hospital General Eduardo Liceaga, Servicio de Ginecología y Obstetricia. Ciudad de México, México.

Manuel Antonio Díaz de León Ponce

Academia Nacional de Medicina Ciudad de México, México.

 

Introducción

La mortalidad materna en nuestro país no ha disminuido como se esperaba debido a tres factores principales: la falta de aprendizaje de autoayuda por parte de las pacientes, la mala preparación del médico y la necesidad de áreas especializadas para atender a estas pacientes. En respuesta a estos problemas, propusimos que dentro de las estrategias hospitalarias se contemplara la implementación de equipos de respuesta rápida, que en obstetricia se denominó inicialmente como MATER (de maternidad), aunque en la actualidad tiene diversas denominaciones como código ERI, código rojo, código artemisa, etc. El primer hospital en implementarlo fue el Hospital de la Américas del ISEM.

Concepto

Es un sistema de atención de respuesta rápida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atención multidisciplinaria de la urgencia obstétrica (hipertensión arterial, sangrado y sepsis).

Código MATER

Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, cuya función es optimizar el sistema de atención y los recursos hospitalarios (gineco-obstetra, enfermera, intensivista-internista, pediatra, anestesiólogo, trabajadora social, laboratorio y ultrasonido), capacitados en urgencias obstétricas.

Objetivo

Prevenir y disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar)

 

Proceso ABC:

  1. Identificar (signos de alarma)
  • Hipertensión o hipotensión arterial
  • Convulsiones tónico-clónicas
  • Alteraciones del sensorio o estado de coma
  • Sangrado transvaginal u otra vía
  • Taquicardia‑taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 °C
  • Choque

 

  1. Tratar (guías clínicas)
  • Preeclampsia-eclampsia
  • Sangrado obstétrico
  • Sepsis

 

  1. Trasladar
  • Unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos
  • Quirófano o unidad de toco-cirugía

En la figura 1 se muestra la ruta crítica del proceso

  1. Ingresa la paciente por sus propios medios o por personal de ambulancia.
  2. Es valorada por personal triage, quien activa código MATER mediante alarma sonora.
  3. Inicia tratamiento de acuerdo con guías clínicas.
  4. Es trasladada para manejo complementario a unidad de choque o cuidados intensivos obstétricos, o bien a quirófano o unidad de toco-cirugía.
  5. Retroalimentación permanente del sistema, mediante capacitación continua, evaluación crítica de resultados y revisión periódica de la evidencia científica.

Tratar y Trasladar

Funciones especificas

Gineco-obstetra: valoración integral materno‑fetal

  • Estado de conciencia
  • Cardiopulmonar
  • Reflejos ósteotendinosos
  • Frotis de sangre periférica
  • Rastreo ultrasonográfico básico (vitalidad fetal, localización placentaria y calidad del líquido amniótico)
  • Exploración pelvigenital
  • Inicio de tratamiento de acuerdo con el diagnóstico mediante guías clínicoterapéuticas correspondientes
  • Responsable de la resolución obstétrica-quirúrgica

Enfermera: signos vitales, venoclísis y toma de muestras sanguíneas e instala sonda de Fóley

  • Presión arterial
  • Frecuencia cardiaca
  • Frecuencia respiratoria
  • Temperatura
  • Toma muestras laboratorio (BH, glucosa, enzimas, coagulación)
  • Instala venoclísis con 1000 mL de solución mixta
  • Inserta sonda de Fóley N° 16 con bolsa recolector
  • Cuidados generales de enfermería.

Intensivista – internista: valoración neurológica, hemodinámica y metabólica

  • Escala de Glasgow
  • Gasto cardiaco y resistencias vasculares periféricas (bioimpedancia)
  • Función hepato renal (pruebas de función hepática y taller renal)
  • Hidroelectrolitico y ácido-base (electrolitos séricos y gasometría)
  • Niveles de glicemia
  • Ventilación y capnografía
  • Apoyo órgano funcional y tratamiento multiorgánico

Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimación neonatal.

  • Aplicación de surfactante exógeno
  • Apoyo ventilatorio mecánico
  • Reanimación básica y avanzada
  • Tratamiento integral del recién nacido

Anestesiólogo: conocer las condiciones maternas y fetales para adecuar el manejo anestésico.

  • Intubación oro o nasotraqueal
  • Anestesia general inhalatoria
  • Anestesia loco-regional
  • Reanimación hemodinámica con cristaloides, coloides y hemoderivados

Trabajadora social: vinculación con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.

  • Información sobre estado de salud
  • Consentimiento informado para diversos procedimientos
  • Trámites administrativos diversos
  • Vinculación con centro hospitalarios o servicios en otras unidades medicas

Laboratorio: realizar exámenes solicitados con carácter de urgencia.

  • Biometría hemática con cuenta de plaquetas
  • Pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tromboplastina parcial, tiempo de trombina y fibrinógeno)
  • Determinación de glucosa, ácido úrico y creatinina séricas
  • Aminotransferasas y deshidrogenada láctica
  • Gasometría arterial o venosa
  • Electrolitos séricos (sodio, potasio y cloro)
  • Pruebas de compatibilidad sanguíneas, grupo sanguíneo y factor Rh

Ultrasonido: rastreo abdominal y pélvico.

Monitorear frecuencia cardiaca, movimientos somáticos, presentación, sitio de inserción placentaria y características morfológicas de la misma; apreciación semicuantitativa del líquido amniótico, valoración de la reactividad fetal mediante cardiotocografía externa y flujometría Doppler de arterias uterinas, umbilical y cerebral media fetal.

 

Retroalimentación

  • Capacitación continua en urgencias obstétricas (desarrollo de destrezas y habilidades sobre guías clínicas estatales y federales).
  • Discusión dirigida de resultados clínicos hospitalarios.
  • Revisión crítica de la evidencia científica actualizada.

Referencias

  1. Briones GJC, Díaz de León PM. Propuesta urgente. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009; 23(2):62-63.
  2. Briones GJC, Díaz de León PM. Equipo de respuesta ráída en obstetricia crítica. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int. 2009;24(3):108-9.
  3. Briones GJC, Díaz de León PM, Meneses CJ. Estrategias para reducir la mortalidad materna Hospitalaria en el Estado de México. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009; 23(1):16-24.
  4. Carrillo ER, Ramírez RF, Carrillo CJR, Carrillo CLD. Equipo de respuesta rápida. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2009; 23(1):38-4.

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